Современные подходы к снижению смертности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССЗ) стабильно удерживают пальму первенства в структуре смертности не только в нашей стране, но и во всем мире с тенденцией к динамическому увеличению [1]. Лидирующей причиной смерти от ССЗ является фибрилляция предсердий (ФП), без надлежащей терапии ФП ассоциирована с 1,5–2-кратным увеличением смертности, в первую очередь из-за высокого риска развития инсульта и системных эмболий [2].

Очевидно, что снижение смертности при ССЗ лежит в плоскости предотвращения осложнений ФП, однако многие эксперты указывают на несовершенство подходов к ключевому моменту — выбору антикоагулянтной терапии [3].

Безмолвная опасность

В структуре всех тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП более 90% приходится на кардиоэмболический ишемический инсульт (ИИ) [4]. Cреди ИИ кардиоэмболический вариант имеет наиболее плохой прогноз, что обусловлено высокой смертностью и развитием стойкой инвалидизации, частым острым развитием неврологического дефицита, поражением нескольких артериальных бассейнов. У пациентов с ИИ или преходящим нарушением мозгового кровообращения рекомендовано проведение электрокардиографии (ЭКГ), при необходимости — ЭКГ-мониторинга для выявления ФП. Диагностика ФП ведет к постоянной терапии пероральными антикоагулянтами, тем самым снижается частота повторных инсультов и транзиторных ишемических атак. Антикоагуляция системно уменьшает образование тромбов, включая левое предсердие, и снижает риск инсульта или системной эмболии при ФП [5]. 

Долгое время основным препаратом для профилактики кардиоэмболического инсульта, связанного с ФП, служил варфарин. Однако прием варфарина требует подбора индивидуальной дозы, контроля международного нормализованного отношения (МНО) в пределах целевого диапазона, учета взаимодействия с другими лекарственными средствами и пищей [6]. Соблюдение таких строгих правил зачастую сложно для пациентов, что приводит к низкой приверженности к длительному лечению варфарином [7].

Доступность современных решений

Радикальным решением проблемы антикоагуляции при ФП стали пероральные антикоагулянты (ПОАК), не являющиеся антагонистами витамина K. Их прием не требует регулярного мониторинга коагуляции, а их клиническая польза у пациентов с неклапанной ФП убедительно доказана в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях [8, 9].

Так, исследование ROCKET-AF показало, что по мощности антикоагуляции ривароксабан не уступает варфарину, но при этом ривароксабан продемонстрировал меньшее число фатальных и тяжелых кровотечений, в том числе внутричерепных и внутримозговых кровоизлияний [8]. А в пострегистрационном исследовании XANTUS, включавшем более 11 000 пациентов из 47 стран, было подтверждено снижение общей и сердечно-сосудистой смертности при ФП на фоне приема ривароксабана в реальной клинической практике [9].

Инновационные решения сопряжены со значительными расходами на разработку, реализацию и внедрение новых препаратов, поэтому после одобрения ривароксабана возник новый барьер к его надлежащему применению — стоимость лечения [7]. Теперь и эта проблема решается благодаря появлению дженериков ривароксабана, например, препарата Ксилтесс®. Он производится на современных европейских фармацевтических предприятиях, что обеспечивает высокий уровень контроля качества и соблюдение международных норм и стандартов, все компоненты препарата прошли строгие проверки на соответствие международным стандартам качества. При подтвержденной биоэквивалентности стоимость препарата Ксилтесс® до 70% дешевле* оригинального препарата, что приемлемо для пациентов. Доступная цена* и несложный режим применения препарата Ксилтесс® 1 раз в день призваны удовлетворять потребности пациентов с ФП и помогать сохранению множества пациентских жизней [10].

Так, в протоколе ROCKET-AF было показано, что ривароксабан эффективен в снижении риска инсульта с более низким риском фатального и внутричерепного кровотечения по сравнению с варфарином. Также прием ривароксабана связан со снижением риска инфаркта миокарда, серьезных неблагоприятных событий со стороны сердца и конечностей и сосудистой смертности у пациентов с сахарным диабетом, а также благоприятным действием при почечной недостаточности [3].