Тактика реабилитационных мероприятий у пациентов с фибрилляций предсердий
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников
Реабилитация – важная часть работы с пациентами, страдающими фибрилляцией предсердий (ФП). При разработке программы реабилитации при ФП рекомендовано учитывать характер и тяжесть основного сердечно-сосудистого заболевания, а также наличие тромбоэмболических или геморрагических осложнений и риск их развития в будущем [1].
Quantum satis*
Регулярная физическая активность и тренировки являются неотъемлемой частью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Их эффективность для снижения смертности от любых причин и сердечно-сосудистых заболеваний при ФП была показана как в интервенционных протоколах, так и в исследованиях реальной клинической практики. Регулярная физическая активность – хорошо зарекомендовавшая себя немедикаментозная часть лечения [1].
Подход к физической реабилитации при ФП должен быть сбалансированным. Чрезмерная физическая активность увеличивает вероятность ФП: у спортсменов, тренирующихся на выносливость, описан синдром PAFIYAMA (пароксизмальная ФП у спортсменов молодого и среднего возраста) [2].
На сегодняшний день в отечественных клинических рекомендациях только одно исследование, которое показало одинаковую эффективность и безопасность аэробных тренировок умеренной (50%) и высокой (80%) интенсивности. Поэтому пациентам с любой формой ФП оптимально рекомендовать индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, в том числе с использованием тренажеров [3].
* «Столько, сколько нужно», лат.
Что конкретно рекомендовать пациентам?
Пациентам с фибрилляцией предсердий может быть рекомендована следующая схема физической реабилитации [3]:
-
три или более еженедельных сеансов аэробной активности умеренной интенсивности, такой как ходьба, бег, езда на велосипеде, продолжительностью не менее 60 минут в течение не менее 3 месяцев;
-
дополнительно включать в занятия растяжку, упражнения на равновесие, тренировки с отягощением.
Также в российских клинических рекомендациях по ФП упоминается, что в отдельных исследованиях в качестве вида реабилитационного вмешательства использовались гимнастика цигун, йога и инспираторный мышечный тренинг [3].
.png)
Обязательно нужно учесть, что пациентам, перенесшим успешную катетерную абляцию, рекомендовано ограничение физической активности в течение 2 месяцев после вмешательства [3].
Реабилитация должна быть комплексной
Многие эксперты подчеркивают необходимость многофакторного подхода к реабилитации пациентов с ФП, указывая в качестве основной цели лечения ФП профилактику инсульта на ее фоне [1]. Базовым мероприятием для профилактики кардиоэмболического инсульта при ФП является пероральный прием антикоагулянтов, который предупреждает формирование тромбов в полостях сердца с последующей их миграцией в цереброваскулярное русло [4].
Кроме того, пациентам с фибрилляцией предсердий рекомендованы образовательные программы с целью улучшения осведомленности о заболевании и его осложнениях [3]. Подчеркивается, что понимание пациентом инструкции по схеме приема и дозировке антикоагулянта имеет основополагающее значение для приверженности длительному лечению [5].
.png)
Теперь убедить пациента в необходимости постоянного приема антикоагулянта при ФП стало проще: в арсенале врача появился препарат Ксилтесс® (ривароксабан), который, как и оригинальный ривароксабан, нужно принимать всего 1 раз в день. Кроме того, Ксилтесс® доступен по цене – до 70% дешевле* оригинального аналога, а стоимость антикоагулянта является еще одним важным компонентом повышения приверженности лечению [6].
Производитель отвечает за контроль качества: препарат производится на современных европейских фармацевтических предприятиях с соблюдением международных норм и стандартов. В исследованиях была подтверждена биоэквивалентность Ксилтесс®, также в соответствии международным требованиям [7].
Источники:
1. Бакли Б.Дж.Р., Лип Г.И.Х., Тиджссен Д.Х.Дж. Противоречивая роль физических упражнений в профилактике и причинах мерцательной аритмии. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2020 Nov 1;319(5):H1051–H1058.
2. Сервеллин Д., Санчис-Гомар Ф., Филиче И., Липпи Д. Синдром пароксизмальной фибрилляции предсердий у молодых и средних спортсменов (PAFIYAMA) в реальном мире: парадигматический отчет о клиническом случае. Cardiovasc Diagn Ther. 2018 Apr;8(2):176–179.
3. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России и др. Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации. 2020.
4. Мазур Е.С., Мазур В.В., Баженов Н.Д., Орлов Ю.А. Влияние продолжительности и особенностей антикоагулянтной терапии на вероятность растворения тромбов в ушке левого предсердия у больных персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2021;28(2): 11–17.
5. Вималесваран К., Докрилл С.Дж., Горог Д.А. Роль ривароксабана в лечении фибрилляции предсердий: выводы из клинической практики. Vasc Health Risk Manag. 2018 Jan 9;14:13–21.
6. Канорский С.Г. Как сохранить приверженность к приему антикоагулянта у пациента с фибрилляцией предсердий? Кардиология. 2019;59(11):76–83.
7. Инструкция по медицинскому применению препарата Ксилтесс® № ЛП-№(004676)–(РГ–RU) от 20.02.2024.
*Согласно информации сайта apteka.ru (дата обращения 10.04.2025 г.), регион Москва
2000001572016 от 05.04.2025
Вам так же может понравится:
